Scores & calculateurs médicaux

Outils de calculs utilisables dans le cadre de l'activité quotidienne de l'urgence.

Réanimation & urgences

Brûlés graves (adultes) : Remplissage selon la formule de Pakland

Réanimation initiale du brûlé grave (surface brûlée > 10 %), chez l'adulte (plus de 40 kg)

Score diagnoctic

Tous les volumes indiqués le sont avec des cristalloïdes, Ringer-Lactate de préférence.
Le remplissage de la 1^ère heure est capital (déterminant majeur du pronostic). Il est recommendé de passer 20 ml/kg dans la première heure chez tout brûlé grave, quelle que soit la surface brûlée (à l’aide de la règle des 9 de Wallace), dès lors qu’elle dépasse 10 % de la surface corporelle totale.
Passée la première heure, plusieurs formules basées sur des études rétrospectives permettent d’évaluer de façon plus précise les besoins volémiques en fonction du contexte. Les volumes à passer sont, selon la loi de Parkland (formule la plus utilisée), de 2 mL/kg par pourcentage de surface brûlée totale (SBT) dans les 8 heures, puis de 2 mL/kg par pourcentage de SBT sur 16 heures suivantes.
Au total, sur la base de la formule de Pakland (cristalloïdes exclusivement), la quantité totale de liquides à perfuser au cours des 24 premières heures est de 4 mL/kg par pourcentage de SBT, dont la moitié doit être administrée en huit heures afin de tenir compte de la cinétique de constitution des pertes volémiques.

Formule de Packland
H0 à H1 : 20 mL/Kg de Ringer Lactate ou Cristalloides (70 kg = 1400 ml).
H1 à H8 (8 h) : 2 mL/kg/% de SBT de Ringer Lactate.
H8 à H24 (16 h) : 2 mL/kg% de SBT de Ringer Lactate.

Ces volumes sont seulement une indication, et certaines études indiqueraient que les augmenter serait délétère. S'il n'y a pas de bénéfice à dépasser ces doses chez un patient stable, il faut évidemment prendre en compte les lésions associées et l'état hémodynamique du patient.
L' administration d'oxygène est indispensable (la dette d’oxygène est constante).
Le brûlé n'est pas infecté, il ne nécessite aucune antibiothérapie de couverture dans les premières heures. C'est surtout par le traitement local qu'il faut prévenir l'infection.

Les objectifs thérapeutiques cliniques sont une diurèse de 0,5 à 1,5 ml/kg/heure, une pression artérielle moyenne supérieure à 70 mm Hg et une optimisation du débit cardiaque pour prévenir un défaut de remplissage vasculaire comme un excès de remplissage.

Calculateur en ligne :

http://medicalcul.free.fr (formule de Pakland)

Documents à consulter :

Réanimation initiale du brûlé grave adulte - Société Française d’Etude et de Traitement des Brûlures (SFETB), juin 2006 - www.sfetb.org (consulté en ligne le 13.06.2017)
Prise en charge initiale du grand brûlé - C. Vinsonneau, M. Benyamina. Réanimation, 2009:18;679-686 (consulté en ligne le 13.06.2017)

Publications

13.06.2017

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17.10.2013

Mise en ligne

Déficit en Eau libre (par la natrémie seule)

Estimation des besoins d'apport hydrique dans le cas d'une hypernatrémie sur déshydratation intracellulaire

Score diagnoctic

En cas d'hypernatrémie (natrémie > 145 mmol/L et osmolarité > 300 mOsmol/L), le calcul du déficit en eau libre permet d'estimer approximativement le manque d'eau totale.

La correction doit être réalisée progressivement et sous surveillance biologique.
Si le patient est pleinement conscient et le déficit est peu important, les apports sont effectués par voie orale seulement (apports du 1/3 du besoin total maximal sur 24 heures).
En cas de trouble de la conscience, les apports seront effectués par voie parentérale.

En cas d’hypernatrémie aiguë symptomatique chez l’adulte, la natrémie peut être abaissée de 2 mmol/L et par heure jusqu’à 145 mmol/L.
Lorsque l’hypernatrémie est ancienne, la vitesse de correction ne doit pas dépasser 10 mmol/L/j pour ne pas induire d’œdème cérébral (avec risque d'arrêt cardiocirculatoire) et des convulsions.

L’eau peut être administrée sous forme :

d’eau pure par voie orale ou par l’intermédiaire d’une sonde gastrique (jamais par voie intraveineuse) ;
de soluté glucosé à 5 % (50 g par L) ou à 2,5 % (25 g par L) par voie intraveineuse ;
de soluté de chlorure de sodium hypo-osmotique (NaCl à 4,5 ‰).

Calculateur en ligne :

http://medicalcul.free.fr

Document à consulter :

Anomalies du bilan de l'eau et du sodium - 7^e édition du livre du Collège des Enseignants du Collège Universitaire de Néphrologie. Juin 2016 (consulté en ligne le 13.06.2017)

Publications

13.06.2017

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17.10.2013

Mise en ligne

Grille FRENCH (FRench Emergency Nurses Classification in Hospital) 2018 de triage IOA

Cette échelle a été conçue par la commission évaluation qualité de la Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU). La version 1.1 remplace la précédente.

Grille de tri

La notion d’IAO (Infirmier·ère d’accueil et d’orientation) , introduite par la circulaire du 14 mai 1991, officiellement reconnue par un décret du 22 mai 2006, est définie par le Code de la santé publique (art. 6124-18) de la manière suivante : « Lorsque l’activité de la structure des urgences le justifie, l’équipe comprend en outre un infirmier assurant une fonction d’accueil et d’organisation de la prise en charge du patient ».

Le rôle de l’infirmière d’accueil des urgences est fondamental, en particulier lorsqu’il y a un flux de patient conséquent et que tout le monde ne peut pas être installé directement.
Les recommandations prévoient notamment que le triage est effectué par un ou une IDE dédié·e et spécialement formé·e, avec idéalement une ancienneté de 6 mois à un an aux urgences.
Le triage doit concerner tous les patients, dans un délai ne dépassant pas 30 minutes.

Il faut avoir une méthode de tri et une organisation qui corresponde à cette méthode de tri pour pouvoir éventuellement diriger :

les patients les plus légers vers un circuit court ;
les patients plus complexes vers des unités de médecine de traumatologie, éventuellement via un passage en salle d’attente ;
les patients les plus lourds doivent être reconnus par l’infirmière d’accueil et pris en charge immédiatement soit par l’infirmière soit par le médecin ;
et dans certains cas, il faut avoir des protocoles de redirection des patients vers d’autres unités en dehors des urgences.

L'échelle FRENCH est assortie d’une centaine d’exemples de motifs de présentations aux urgences, présentés avec des critères. Il existe également des critères modulateurs non spécifiques d’une pathologie, comme la douleur ou l’agitation.

Pas de calculateur en ligne :

Fichier PDF à télécharger

Documents à consulter :

Taboulet P and all. Triage des patients à l’accueil d’une structure d’urgences. Présentation de l’échelle de tri élaborée par la Société française de médecine d’urgence : la FRench Emergency Nurses Classification in Hospital (FRENCH). Ann. Fr. Med. Urgence (2019) 9:51-59
ANAP. Mettre en place la fonction triage au sein de votre service des urgences - Date de parution : 03/01/2017 (consulté en ligne le 18.02.2019)
ANAP. Télécharger la production complète (ZIP) (consulté en ligne le 18.02.2019)
Société Française de Médecine d’Urgence. Le triage en structure des urgences - Recommandations formalisées d'experts. 2013 (consulté en ligne le 18.02.2019)
Taboulet P and all. Triage with the French Emergency Nurses Classification in Hospital scale: reliability and validity. Eur J Emerg Med. 2009 Apr;16(2):61-7 - doi.org/10.1097/MEJ.0b013e328304ae57

Publication

18.02.2019

Mise en ligne

Score de Glasgow

Evaluation de la profondeur d'un coma (d'origine traumatique ou non)

Score diagnostique

Dans les comas, lors d'atteintes du système nerveux central, le score de Glasgow permet de bien décrire l'état du malade à un instant donné, et surtout, de suivre l'évolution de son état de conscience. Il doit être décomposé en ses trois paramètres : l’ouverture des yeux (E), la réponse verbale (V) et la réponse motrice (M), noté, en détaillant, Y + V + M. C’est toujours la meilleure réponse possible qui doit être retenue.

La méthode de stimulation nociceptive validée est la pression appuyée au niveau sus-orbitaire ou la pression du lit unguéal avec un stylo. Le frottement ou le pincement de la peau doivent être évités.

Les modifications du score de Glasgow peuvent être causées par de nombreux facteurs comme une hypoglycémie, un traumatisme crânien, une hémorragie cérébrale, un AVC… Le score ne suffit pas à poser un diagnostic, le reste de l'examen neurologique est indispensable.
Il permet aussi de grader le niveau de gravité d'un coma : un score ≤ 8 témoigne d'un coma profond avec disparition des réflexes de déglutition et doit faire discuter l'indication d'une intubation en séquence rapide (en dehors de l'ACR), pour sécuriser les voies aériennes (assurer la liberté des voies respiratoires et les protéger contre l'inhalation) chez un patient ne présentant pas de détresse respiratoire.

le score de Glasgow ne peut pas être utilisée avec les enfants, en particulier avant l’âge de 36 mois (pas de maîtrise du language). L'échelle de coma pédiatrique de Glasgow (Pediatric Glasgow Coma Scale – Reilly, Simpson, Sprod & Thomas, 1988) doit lui être préférée.

Valeurs/étendue du score : de 3 à 15.

Calculateur en ligne :

http://www.medcalc.com

Document à consulter :

Les échelles d’évaluation des états de conscience altérée - D. Ledoux et al. Réanimation, 2008:17;695-701 (consulté en ligne le 13.06.2017)

Publications

13.06.2017

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17.10.2013

Mise en ligne

Natrémie corrigée

Natrémie corrigée par le taux de glycémie

Score diagnostique

Le sodium représentant 95 % des électrolytes du secteur extracellulaire, la mesure de la natrémie permet une approche assez précise de la concentration des électrolytes extracellulaires. La natrémie est corrélée avec l'eau totale de l'organisme (tH₂O), le stock du sodium extracellulaire (Na⁺_e) et le stock de potassium intracellulaire (K⁺i).

Dans le plasma le glucose est osmotiquement actif, une augmentation de la glycémie entraine donc un appel d'eau du secteur intra-cllulaire vers le secteur extra-cellulaire, ceci a pour effet une hémodilution entrainant une diminution de la natrémie mesurée, c'est donc une fausse hyponatrémie.
En règle générale la natrémie s'abaisse de 0,3 mmol/L pour chaque augmentation de 1 mmol/L de la glycémie, ces valeurs sont augmentées en cas de déshydratation extra-cellulaire sévère.
La formule de Katz permet une correction aisée de la natrémie mesurée.

La natrémie moyenne chez un sujet sain en état d'équilibre hydroélectrolytique est de 140 ± 5 mmol/L.

Calculateur en ligne :

http://www.sfmu.org

Document à consulter :

L’hyponatrémie pour les nuls ou comment briller devant un néphrologue ! [en ligne] - Edvard, Site Internet « Le Gazier, L'anesthésie et la réanimation sans prise de tête » (consulté en ligne le 14.06.2017)

Natrémie corrigée par le taux de protidémie

Score diagnostique

La fausse hyponatrémie entrainée par l'augmentation de la protidémie peut être corrigée par une formule simple.
En règle générale la natrémie s'abaisse de 0,16 mmol/L pour chaque augmentation de 1 g/L de la protidémie.

Calculateur en ligne :

http://www.sfmu.org

Publications

14.06.2017

Mise à jour du libellé de l'article & ajout d'un document à consulter

17.10.2013

Mise en ligne

National Early Warning Score (NEWS)

National Early Warning Score (NEWS) - Score précoce d'alerte

Score diagnostique

Détermine le degré d'atteinte d'un patient et l'indication d'une prise en charge en soins intensifs ou en réanimation. Il ne doit pas être utilisé chez les patients de moins de 16 ans, et les femmes enceintes. Le score a été validé rétrospectivement et jugé plus sensible que la plupart des scores précédents. Cette validation n'a pas encore été publié.

Les patients ayant un faible score peuvent continuer à recevoir des soins habituels. Ceux dont le score est élevé devraient être surveillés plus attentivement et être proposés pour le transfert vers une unité de soins intensifs ou un service de réanimation.

Valeurs/étendue du score : de 0 à 20.

Calculateur en ligne :

https://www.mdcalc.com (NEWS 2)
https://www.mdcalc.com (NEWS) (attention, le score NEWS 2 est recommandé par le NHS en tant que version mise à jour du NEWS d'origine)

Publications

07.08.2019

Lien vers la version mise à jour NEWS 2

12.06.2018

Mise en ligne

Echelle ORT (Opioid Risk Tool) - OFMA

Mesure préalable du risque de mésusage avant la primo-prescription d'opioïdes forts

Score diagnostique

L'échelle de risque des opioïdes (ORT) est un outil de dépistage rapide et autodéclaré conçu pour être utilisé chez des patients adultes en soins primaires afin d'évaluer le risque d'abus pour le traitement initial d'une douleur chronique, avant de commencer un traitement par un opioïde.
Les patients classés à haut risque courent un risque accru d’avoir un comportement abusif lié à la drogue. L’existence de facteurs de risque n’interdit pas la prescription, mais justifie une attention et un suivi renforcés avec une surveillance régulière à chaque consultation pour renouvellement, par exemple, avec les items de l’échelle POMI, à la recherche d'un éventuel mésusage.
L'échelle ORT peut être renseignée et notée en moins d'une minute. Elle a été validée chez des hommes et des femmes. Les études de validité (Webster LR. Pain Med. 2005 Nov-Dec;6(6):432-42 ) montre l’intérêt de cet outil qui peut-être systématisé du fait de sa brièveté et facilité d’utilisation, même s’il n’est pas exhaustif.

Le questionnaire, facile à utiliser, est constitué de cinq questions.

Echelle ORT (Opioid Risk Tool) - OFMA — Opioid Risk Tool (ORT) for Narcotic Abuse
Webster LR, Webster RM. Pain Medicine. 2005; 6:432-42.

Selon le RESPADD , le mésusage est plus fréquent, chez les patients pour qui l'antalgie prescrite est insuffisante, chez ceux qui ont reçu une prescription d'opioïdes faibles avant celle d'opioïdes forts, chez les patients jeunes et chez ceux qui ont des antécédents de maladie psychiatrique ou de problèmes d'usage avec des substances psychotropes.
Face à une addiction ou un mésusage probable d'un opioïde fort, il est recommandé de demander un avis spécialisé (addictologue, centre d'évaluation et de traitement de la douleur et psychiatre).

Valeurs normales : Faible (0 à 3) - Modéré (4 à 7) - Élevé (8+)
Un score de 3 ou moins indique un faible risque d'abus d'opioïdes, un score de 4 à 7 indique un risque modéré d'abus d'opioïdes et un score de 8 ou plus indique un risque élevé d'abus d'opioïdes.

Calculateur en ligne

http://www.mdcalc.com

Documents à consulter

Prévenir et agir face aux surdoses d’opioïdes : feuille de route 2019-2022. Ministère des Solidarités et de la Santé - juillet 2019. Feuille de route prévention des surdoses opioïdes (769.9 ko)
Réseau de prévention des addictions (RESPADD), Observatoire Français des Médicaments Antalgiques (l’OFMA) et Réseau Français d’Addictovigilance. Médicaments antalgiques opioïdes Ce qu'il faut savoir, ce qu'il faut faire - Octobre 2018. [en ligne] (consulté, le 10.03.2019)
Rolland B and al. Misuse and dependence on prescription opioids: Prevention, identification and treatment. Rev Med Interne. 2017 Aug;38(8):539-546 [Article in French]
Société Française d’Evaluation et de Traitement de la Douleur (SFETD). Utilisation des opioïdes forts dans la douleur chronique non cancéreuse chez l’adulte . (Recommandation 9 - rechercher des facteurs de risque de mésusage des opioïdes avant toute prescription d’opioïdes forts) Recommandations de bonne pratique clinique par consensus formalisé - Janvier 2016. [en ligne] (consulté, le 10.03.2019)
Opioid Risk Tool [en ligne] - http://www.drugabuse.gov/nidamed-medical-health-professionals. [en ligne] (consulté, le 10.03.2019)
Webster LR, Webster RM. Predicting aberrant behaviors in opioid-treated patients: preliminary validation of the Opioid Risk Tool. Pain Med. 2005 Nov-Dec;6(6):432-42

Publications

11.09.2019

Ajout d'un document à consulter

10.03.2019

Mise en ligne

Osmolarité plasmatique

Calcul de l'osmolarité plasmatique

Score diagnostique

L’osmolalité est la mesure du nombre de molécules dissoutes dans un kilogramme de fluide. L’osmolarité est le nombre de molécules dans un litre de fluide. Les valeurs d’osmolalité et d’osmolarité sont approximativement les mêmes. L'osmolarité plasmatique dépend essentiellement de l'état d'hydratation et du capital sodé.

Normalement, les principales molécules contribuant à l’osmolalité sont les sels de sodium et de potassium, le glucose et l’urée.
L’osmolalité (mOsml/L) est approximativement égale à : 2 x (sodium + potassium) + glucose + urée (chaque valeur exprimée en mmol/L) ou plus simplement (natrémie + 13) × 2 + glycémie (mmol/l).

L'osmolarité calculée permet, avec l'osmolarité mesurée, de rechercher des substances, parfois non dosées, osmotiquement actives. L'évaluation de la balance hydrique se fait par le biais de l'osmolarité efficace.

La mesure de l'osmolarité aide au diagnostic des comas hyperosmolaires et du diabète insipide. L'hyperosmolarité peut être due à une surcharge exogène (alcool, mannitol, glycérol, produit de contraste&helipp;). Elle est le plus souvent liée à une hypernatrémie qui peut résulter d'un apport excessif en sodium ou plus fréquemment d'un déficit hydrique, apport en eau insuffisant ou pertes excessives rénales (diurèse osmotique du diabète sucré, diabète insipide), cutanées (coup de chaleur) ou digestives (diarrhée) insuffisamment compensées.
On parle de coma hyperosmolaire pour une osmolarité calculée supérieure à 350 mOsmol/l.
L'osmolarité plasmatique est diminuée en cas de réduction du capital sodé ou de rétention d'eau pure (sécrétion inappropriée d'ADH).

Valeurs normales : Osmolarité calculée = 290 +/-5 mOsml/L. Osmolarité efficace = 295 mOsml/L.

Calculateur en ligne :

http://medicalcul.free.fr

Publications

14.06.2017

Mise à jour du libellé de l'article

17.10.2013

Mise en ligne

Indice ROX

Estime le besoin (ou le risque) d'intubation après la mise sous oxygénothérapie nasale à haut débit (type Optiflow^®)

Score pronostic

L'indice ROX [(SpO₂/FiO₂)/fréquence respiratoire] permet de prédire le succès ou l'échec du traitement d'une détresse respiratoire aiguë par oxygénothérapie à haut débit nasal (type Optiflow^®) dans le cadre d'une pneumopathie. Il s'utilise donc, dans la prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë (IRA) hypoxémique, comme critère de risque d’intubation (et donc, comme échec du traitement par haut débit nasal).
Roca O. et al. ont montré que chez des patients admis pour IRA hypoxémiante traités par haut débit nasal (HFNC), une valeur de l'indice > à 4,88, mesurée après 12 h de traitement, était prédictif de succès du traitement (c'est-à-dire que les patients ne nécessitaient pas une intubation).
C'est un score à surveiller toutes les unes à deux heures, pour voir si le patient s’améliore (score qui augmente) ou s’il est en train de se dégrader (score stable ou qui baisse) et ce, afin de ne pas manquer le moment où le patient pourrait nécessiter une intubation. 4 intervalles de temps sont observés à minima : 2, 6, 12 et > 12 heures. C'est un outil de chevet dynamique et facile à utiliser par tous les soignants.

Liu S. et al. ont montré que l'indice ROX pouvait aussi être utilisé chez les patients qui, après extubation, présentent une insuffisance respiratoire, pour prédire le résultat du traitement par HNFC. Il aide à définir des critères d'arrêt pour son utilisation, en espérant réduire les délais du traitement.

Zucman N. et al. ont montré que dans la COVID-19 l’indice ROX permettrait de prédire rapidement la réponse à l’HNFC. Une valeur < à 5,37 dans les 4 premières heures de mise en route de l’oxygénothérapie à haut-débit appliquée dès l’admission aux patients Covid-19 était prédictif du besoin ultérieur d’une intubation.

Calculateur en ligne

Document à consulter

Roca O, Messika J, Caralt B, et al. Predicting success of high-flow nasal cannula in pneumonia patients with hypoxemic respiratory failure: The utility of the ROX index. J Crit Care. 2016;35:200-5 . (article original)
Roca O, Caralt B, Messika J, et al. An Index Combining Respiratory Rate and Oxygenation to Predict Outcome of Nasal High-Flow Therapy. Am J Respir Crit Care Med. 2019;199(11):1368-1376 . (article de validation)
Liu S, shao yenwei, Chia T. The utility of high-flow nasal cannula ROX index in post-extubation respiratory failure. ERJ Open Res [Internet]. 2020 Feb 13;6(suppl 4):13 .
Zucman N, Mullaert J, Roux D, Roca O, Ricard JD; Contributors. Prediction of outcome of nasal high flow use during COVID-19-related acute hypoxemic respiratory failure. Intensive Care Med. 2020 Oct;46(10):1924-1926 .

Publications

17.11.2020

Mise en ligne

Shock Index (SI)

Indicateur sensible du choc « occulte », en particulier dans un traumatisme ou une hémorragie aiguë

Score pronostic

Outil pratique, peu coûteux et prédictif de la survie des blessés graves, calculé au chevet du patient sans avoir besoin d'informations supplémentaires ou d'équipement spécifique. Il est également utilisé pour identifier la mortalité et la nécessité d'une transfusion massive même en présence d'une lésion cérébrale traumatique sévère.

Il est défini par le rapport FC (bpm)/PAs (mmHg). Quand il est supérieur à 1 (ou 0,9 pour Montoya KF.), il est le reflet théorique d’un dépassement du réflexe sympathique à l’hypovolémie, c’est-à-dire l’association d’une tachycardie à une hypotension artérielle.

En situation hémorragique, l’association tachycardie-hypotension est associée à une mortalité plus élevée. Il est un facteur reconnu de prédiction de transfusion sanguine. Ainsi, beaucoup d’éléments, tant physiologiques que dans les études animales et cliniques, concourent à rendre le SI plus pertinent que les paramètres FC et PAs pris individuellement, dans la détection d’une baisse du volume circulant.
Sur des patients en choc septique, sédatés, en ventilation mécanique et en rythme sinusal, Michard KF and al. dans Chest. 2002 Jun;121(6):2000-8 ont constaté qu’un SI inférieur à 1 (c’est-à-dire une PAs supérieure à FC) n’a été retrouvé que dans le groupe non répondeur au remplissage.

Pour Kimura A and al. dans Crit Care. 2018 Apr 11;22(1):87 (étude rétrospective, multicentrique japonaise sur 168 517 patients, de 2006 à 2015), l'index SI inverse (rSI), pondéré du score de Glasgow rSIG ((PAs/FC) × GCS), et éventuellement rapporté à l'âge (rSIG/A), serait plus sensible chez la personne de plus de 55 ans, pour prédire la mortalité précoce post-traumatique pour le triage à l'hôpital (un rSIG plus élevé signifierai une plus faible mortalité intrahospitalière) avec une meilleure capacité discriminante pour la prédiction de la mortalité à l'hôpital.

Le Shock Index permet d'évaluer la gravité d'un patient en état de choc, en particulier chez le polytraumatisé. Un index ≥ 0,9 est corrélé à une mortalité élevée. Sur une hémorragie, un index ou un index modifié élevés peuvent aider à poser l'indication de transfusion.

Un indice de choc ≥ 1 a une spécificité élevée, une valeur prédictive négative et une bonne fiabilité pour prédire la mortalité à 30 jours chez les patients gériatriques atteints de grippe atteints au service des urgences. (Chung JY and al. Shock index predicted mortality in geriatric patients with influenza in the emergency department. Am J Emerg Med. 2019 Mar;37(3):391-394 )

FC : Fréquence cardiaque - bpm : battements par minute - PAs : Pression artérielle systolique - GCS : score de Glasgow - A : âge

Notes : La définition d'une transfusion massive est la transfusion d'une masse sanguine (MS) en moins de 24 heures. On peur également la définir par le remplacement supérieur à une demi MS en moins de trois heures ou la transfusion de plus de quatre culots globulaire de sang rouge (CGR) en une heure ou plus de cinq CGR en trois heures ou de plus de huit CGR en huit heures, ou enfin, un saignement supérieur à 150 ml/min.
La masse sanguine est estimée à 66 mg/kg (F) ou 68 mg/kg (H).

Poids	1 MS	1,5 MS
75 kg	6 CGR	11 CGR
50 kg	4 CGR	8 CGR

Calculateur en ligne

Document à consulter

Shock index in the emergency department: Utility and limitations - Koch E and al. Open Access Emerg Med. 2019;11:179–99
Association of Prehospital Blood Product Transfusion During Medical Evacuation of Combat Casualties in Afghanistan With Acute and 30-Day Survival - Shackelford SA. JAMA. 2017 Oct 24;318(16):1581-1591
Shock index as a mortality predictor in patients with acute polytrauma - Montoya KF. Journal of Acute Disease 2015; 4(3): 202–204
The Shock Index revisited - a fast guide to transfusion requirement? A retrospective analysis on 21,853 patients derived from the TraumaRegister DGU - Mutschler M. and al. Crit Care. 2013 Aug 12;17(4):R172.
Identifying risk for massive transfusion in the relatively normotensive patient: utility of the prehospital shock index - Vandromme MJ and al. J Trauma. 2011 Feb;70(2):384-8; discussion 388-90
Utility of the shock index in predicting mortality in traumatically injured patients - Cannon CM. and al. J Trauma. 2009 Dec;67(6):1426-30
Indicateurs cliniques du remplissage vasculaire au cours de l’insuffisance circulatoire aiguë - Savry C. Ré́animation. 2007;16:645—651

Publications

11.01.2021

Mise à jour des références bibliographiques (Koch E and al)

22.07.2018

Mise en ligne

Déficit en Sodium

Estime la correction du déficit sodé dans le cas d'une hyponatrémie de déplétion

Score diagnostique

Le calcul du déficit en sodium doit s'effectuer avec une natrémie corrigée si besoin (si hyperglycémie…). La natrémie n’est pas le reflet du contenu en sodium de l’organisme, elle s’interprète en fonction de l’hydratation extracellulaire (osmolalité).
L’hyponatrémie est définie par une natrémie inférieure à 135 mmol/L. En pratique, on envisage le traitement lorsqu’elle est inférieure à 130 mmol/L et on la considérée comme profonde au-dessous de 120 mmol/L.
Le résultat ne tient pas compte des pertes hydrosodées actives, d’une hypokaliémie éventuellement associée ou de l’effet de la correction de l’hypovolémie elle-même.

L’hyponatrémie aiguë symptomatique est une urgence à cause du risque de l’œdème cérébral. L’hyponatrémie chronique sera corrigée lentement après le diagnostic étiologique avec perfusion de NaCl. Il ne faut pas dépasser une élévation de natrémie de 12 mmol/L dans les 24 premières heures et de 18 mmol/L dans les 48 premières heures.
L’apport rapide de sodium expose à la myélinolyse centropontine (lésions démyélinisantes cérébrales) qui est une complication grave et se manifeste par un coma, une tétraparésie, un syndrome parkinsonien…
Le traitement en urgence est nécessaire seulement dans les formes aigues sévères ou chroniques symptomatiques et doit toujours être progressif.

La natrémie moyenne chez un sujet sain en état d'équilibre hydroélectrolytique est de 140 ± 5 mmol/L.

Calculateur en ligne :

http://medicalcul.free.fr

Document à consulter :

Hyponatrémie [en ligne] - P-E. Leblanc. (consulté en ligne, le 14.06.2017)

Publications

14.06.2017

Mise à jour du libellé de l'article et ajout d'un document à consulter

17.10.2013

Mise en ligne

Score ETC de régulation des Tentatives de suicide médicamenteuses

Estimation, en régulation, de la gravité clinique d'une intoxication médicamenteuse volontaire

Score diagnostique

Il aide le médecin régulateur à évaluer la gravité clinique à l'appel des intoxications médicamenteuses volontaires, pour aider à la décision, de l’envoi ou non, d'une unité mobile hospitalière (SMUR) si score supérieur ou égal à 9. Il ne s’intéresse qu’à l’aspect somatique (trois axes : épidémiologique, toxicologique et clinique) de l’intoxication médicamenteuse, sans tenir compte de sa dimension psychiatrique.

Sensibilité : 94 %, Spécificité : 86 %, VPP : 63 %, VPN : 98 % du score.
L'usage en routine s'avère difficile (les doses toxiques par grandes classes ne sont pas précisées, seul un renvoi vers la littératurpluparte est précisé…).

Valeurs/étendue du score : de 0 à 33.

Calculateur en ligne :

http://www.sfmu.org

Publications

17.10.2013

Mise en ligne

Trou anionique plasmatique

Diagnostic étiologique d’une acidose métabolique

Score diagnostique

C'est la différence entre la somme des cations et celle des anions du plasma sanguin : ([Na⁺] + [K⁺]) - ([Cl^-] + [HCO3^-]). Normalement le trou anionique correspond aux anions non-mesurés : protéines, surtout l'albumine, sulfate, phosphate.
La détermination du trou anionique est surtout importante pour caractériser une acidose métabolique. Un trou anionique élevé est provoqué par les anions « indosés » : les corps cétoniques, le lactate, les toxines urémiques, le méthanol, l’éthanol, le salicylate… (le trou anionique est inexact en cas d’hyper ou d’hypoalbuminémie).

Trou anionique = Na⁺ - (Cl^- + HCO3^-)

Il n'est pas obligatoire d'utiliser des mmol/l, mais toutes les unités doivent être identiques. Les normales indiquées sont valables seulement en mmol/l et en mEq/l.

Valeurs usuelles : trou anionique = 12 ± 4 si le potassium n'est pas renseigné, 16 ± 4 s'il est renseigné, natrémie : 140 ± 4 mmol/L, kaliémie : 4,25 ± 0,75 mmol/L, chlorémie : 102 ± 5 mmol/L et taux de bicarbonate : 24 ± 2 mmol/L).

Calculateur en ligne :

http://medicalcul.free.fr

Document à consulter :

Désordres de l’équilibre acido-basique - 7^e édition du livre du Collège des Enseignants du Collège Universitaire de Néphrologie. Juin 2016 (consulté en ligne, le 14.06.2017)
Traitement d'une acidose métabolique - J. Levraut et al. MAPAR 1998 (consulté en ligne, le 14.06.2017)

Publications

14.06.2017

Mise à jour du libellé de l'article et ajout des documents à consulter

17.10.2013

Mise en ligne

Volume courant pour la ventilation mécanique

Calcul du volume courant pour la ventilation mécanique, en fonction du poids théorique, chez l'adulte

Score diagnostique

Le volume courant (Vt), volume insufflé à chaque cycle, est réglé sur la base de 6 à 8 ml/kg de poids idéal théorique (poids calculé à partir de la taille et du sexe) en VNI ou en ventilation invasive. En revanche, dans le SRDA on recommande un Vt de 6 ml/kg.

Le volume pulmonaire étant indépendant de la masse grasse, le Vt doit être réglé en fonction du poids idéal théorique et non du poids réel. Cette condition est d’autant plus importante que les patients sont en surpoids. La formule de calcul du poids idéal théorique (PIT) selon Lorentz est :

pour les hommes : T - 100 - [(T-150)/4]
pour les femmes : T - 110 - [(T-150)/2,5].

Une approximation simple et dérivée de la formule précédente peut être proposée pour les hommes : Taille -100 et pour les femmes : Taille -110
(la taille T étant exprimée en cm et le résultat est donné en kg).

Calculateur en ligne :

http://medicalcul.free.fr

Publications

17.10.2013

Mise en ligne

Cardiologie

Score CHA₂DS₂‐VASc

Evaluation du risque de survenue d'un événement thromboembolique dans les fibrillations atriales (FA)

Score pronostic

Le score CHA₂DS₂-VASc (remplace depuis 2011, le score CHADS₂ de 2001) est actuellement recommandé pour évaluer le risque d'événement thrombo-embolique dans les FA non valvulaires (il n'existe pas de définition claire de ce qu'est une FA valvulaire, la définition la plus communément admise étant la co-existence d'une FA avec une sténose mitrale ou une valve prothétique). Il remplace le score CHADS₂ (démontré moins spécifique pour les groupes à risque faible) : il permet d'affiner la décision en cas de score CHADS₂ < à 2, puisqu’en cas d’un CHADS₂ ≥ à 2, il existe une indication de traitement par les AVK ou les anticoagulants oraux directs (AOD), sauf contre-indication (le risque de survenue d’un AVC en estimé avec ce score).

Le score CHA₂DS₂‐VASc reprend les items de CHADS₂ avec quatre modifications :

Il accorde 2 points pour les sujets de plus de 75 ans. Et ajoute trois items :
Présence d’une maladie vasculaire (coronaire ou artériopathie des MI ou cérébral) : 1 point.
Age de 65 à 74 ans : 1 point.
Sexe féminin : 1 point (le critère sexe féminin n’est retenu qu’à condition que l’âge soit > à 65 ans selon les nouvelles recommandations 2012).

	Items	Score
C	Dysfonction VG ou IC	1
H	HTA	1
A₂	Age ≥ à 75 ans	2
D	Diabète	1
S₂	AVC/AIT/embolie	2
V	Maladie vasculaire	1
A	Age 65-74 ans	1
Sc	Sexe féminin	1

Une comparaison du rapport bénéfice/risque du risque embolique estimé par CHA₂DS₂-VASc est à faire avec le risque hémorragique estimé par le score HAS BLED ou par le score HEMORR₂HAGES plus adapté au sujet âgé, le but étant d’identifier les facteurs de risque hémorragique à corriger et les patients à haut risque hémorragique chez lesquels l’indication d’une anticoagulation sera remise en cause en cas d’un CHA₂DS₂-VASc bas à 1 chez l’homme ou à 2 chez la femme. En cas de risque hémorragique élevé, pour certains AOD la dose la plus faible sera proposée.

Le traitement antithrombotique sera proposé en fonction du score CHA2DS2-VASc :

Score 0 : rien (pas de traitement antithrombotique). Il s’agit de patient homme ou femme de moins de 65 ans avec FA idiopathique et sans facteur de risque (classe I, niveau B).
Score 1 : un traitement anti-coagulant oral par un AVK (INR 2-3) ou un inhibiteur direct de la thrombine (dabigatran) ; ou un inhibiteur du Facteur Xa oral (ex. rivaroxaban, apixaban) doit être envisagé, en se basant sur une évaluation du risque hémorragique et les préférences du patient (classe IIa, niveau A).
Score ≥ 2 : anticoagulation par AVK (INR entre 2 et 3) ou dabigatran ou les ant Xa (rivaroxaban, apixaban) sauf contre-indication (classe I, niveau A).

En pratique seulement, les patients (homme ou femme) de moins de 65 ans, qui ont une FA isolée sans aucune autre affection, sans diabète, ni HTA, ni cardiopathie, ni maladie vasculaire, ne doit recevoir ni anticoagulant, ni aspirine. Chez les autres patients, l’anticoagulation (par les nouveaux anticoagulants ou les AVK avec un INR entre 2 et 3), doit être discutée selon une balance bénéfice/risque avec le risque hémorragique qui est estimé par le score HAS-BLED.

Valeurs/étendue du score : de 0 à 9.

Calculateur en ligne :

http://www.medcalc.com

Document à consulter :

Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D and al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. In: Eur Heart J. 2016;37:2893–2962 . Chapitre 9. Stroke prevention therapy in atrial fibrillation patients.
Prise en charge de la fibrillation atriale en médecine d’urgence (Recommandations) - Société Française de Médecine d’Uurgence (SFMU) en partenariat avec la Société Française de Cardiologie (SFC) - RPC 2015 (consulté en ligne le 19.05.2018)
Guide parcours de soins - fibrillation atriale (synthèse) - HAS, mars 2014 (consulté en ligne le 14.06.2017)
Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R and al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 2010 Feb;137(2):263-72 .

Publications

12.07.2019

Ajout de documents à consulter (2016 ESC Guidelines)

19.05.2018

Mise à jour du libellé de l'article (indication du traitement selon le score), correction du lien vers le calculateur en ligne et ajout du document à consulter (SFMU - RPC 2015)

14.06.2017

Mise à jour du libellé de l'article (détails des items du score) et ajout du document à consulter

17.10.2013

Mise en ligne

Score EGSYS

Outil de stratification du risque de syncope cardiaque

Score pronostic

Quand au terme d'une évaluation initiale, le diagnostic étiologique (syncopes réflexes, dues à une hypotension orthostatique, cardiaques ou autres causes de PC brèves) d'une syncope, dont les signes cliniques sont confirmés, reste inconnu, le score EGSYS (Evaluation of Guidelines in SYncope Study) a montré une sensibilité et une spécificité à identifier une syncope d'origine cardiaque de 92 % (en validation interne, pas de solide validation externe) et 69 % pour un score ≥ 3.
L’utilisation du score semble pouvoir optimiser le triage des patients avec syncope aux urgences afin d’orienter le diagnostic et la prise en charge ultérieure.

Plusieurs scores (Osservatorio Epidemiologico della Sincope nel Lazio [OESIL], San Francisco Rule, Short-Term Prognosis of Syncope [STEPS]… englobant certains des signes précédents ou d’autres, pour affiner le risque de mort subite au décours de syncopes qui n’en auraient été que le symptôme prémonitoire) sont disponibles mais l'utilisation du score EGSYS semble le plus simple en pratique quotidienne. Toutefois, il n'est pas généralisable car il nécessité un avis médical (interprétation de l'ECG à minima).
Les auteurs d'EGSYS suggèrent que le score soit utilisé comme une aide pour les médecins d'urgence pour le dépistage, et non comme un substitut au jugement clinique dans la gestion de la syncope. Les patients présentant une syncope cardiogénique suspectée devraient être adressés à un cardiologue.

En fonction du total des points (somme des + et des -) :

Mortalité à 2 ans :

< 3 → 2 %
≥ 3 → 21 %

Probabilité de syncope cardiaque :

< 3 → 2 % : sortie sans consultation spécialisée
3 → 13 % : avis d'un cardiologue avant décision de sortie
4 → 33 %
> 4 → 77 %

La méta-analyse de Costantino, comparant trois grands scores (San Francisco, OESIL, EGSYS) au jugement du clinicien, tend à démontrer que ces scores ne sont pas supérieurs au jugement clinique pour la prédiction d’événements à court terme (10 jours et 30 jours).

Calculateur en ligne :

http://www.mdcalc.com

Document à consulter :

Clinical predictors of cardiac syncope at initial evaluation in patients referred urgently to a general hospital: the EGSYS score . Del Rosso A, Ungar A, Maggi R and al. Heart. 2008 Dec;94(12):1620-6
Validation of EGSYS Score in Prediction of Cardiogenic Syncope . Kariman H, Harati S, Safari S and al. Emerg Med Int. 2015;2015:515370.
Risk stratification of adult emergency department syncope patients to predict short-term serious outcomes after discharge (RiSEDS) study . Thiruganasambandamoorthy V, Stiell IG, Sivilotti ML and al. BMC Emerg Med. 2014 Mar 14;14:8
Syncope stratification tools vs clinical judgment: an individual patient data meta analysis . Costantino G, Casazza G, Reed M et al. Am J Med. 2014 Nov;127(11):1126.e13-25

21.12.2017

Mise à jour du libellé de l'article et ajout du document à consulter

Publications

17.06.2017

Mise en ligne

Score révisé de Genève

Estimation de la probabilité clinique d'embolie pulmonaire

Score diagnostic

Pour un patient donné, le score permettant l'estimation de la probabilité clinique est obtenu en additionnant les points correspondants à chaque variable. Les scores les mieux validés et les plus utilisés sont le score de Wells et le score révisé de Genève.

La probabilité clinique est faible si le score est inférieur ou égal à 3.
Elle est intermédiaire si le score est compris entre 4 et 10 inclus.
Elle est forte si le score est supérieur ou égal à 11.

Valeurs/étendue du score : de 0 à 22.

Calculateur en ligne :

http://medicalcul.free.fr

Publications

17.10.2013

Mise en ligne

Score GRACE

Stratification du risque de décès pour les syndromes coronarien aigu (SCA) - avec ou sans - élévation du segment ST

Score pronostic

Ce score (version GRACE 2.0), basé sur des données épidémiologiques, permet de classifier le risque de mortalité, à 6 mois et 3 ans après la phase aiguë, dans l'angor instable, mais également chez les patients sans ou avec sus-décalage du segment ST, prenant ainsi en compte le SCA dans son spectre le plus large (évaluation du risque ischémique). Il a été montré qu'il est plus fiable que le score TIMI.

Il constitue un élément d'orientation, au côté de la clinique, quant au degré d'urgence des investigations et mesures thérapeutiques (un score élevé impose la réalisation d'une coronarographie dès que possible, un score intermédiaire suggère qu'un délai de 48 heures est raisonnable, un score faible suggère que la réalisation de tests fonctionnels dans les trois jours est acceptable).
Un score de de GRACE > 140 devrait conduire à une exploration coronaire dans les 24 heures
Sa valeur discriminative est excellente, allant de 0,70 à 0,80.

Valeurs/étendue du score : de 1 à 383.

Calculateur en ligne :

http://www.mdcalc.com ou sur http://www.gracescore.org

Documents à consulter :

Prise en charge et orientation d’une suspicion de SCA non ST+ en cardiologie , sur le site de la HAS
Stratification du risque des syndromes coronaires aigus (ST+ et non ST+) - S. Charpentier et al. Urgences 2012 (consulté en ligne, le 12.06.2017)

Publications

12.06.2017

Mise à jour du libellé de l'article et ajouts des documents à consulter

17.10.2013

Mise en ligne

Score HAS-BLED

Risque clinique de saignement à 1 an chez les patients porteurs d'une fibrillation atriale (FA) traités par antivitamine K (AVK)

Score pronostic

Tous les patients présentant une FA doivent avoir une évaluation formelle du risque hémorragique. Le score HAS-BLED est recommandé.

Le risque hémorragique doit être mis en balance avec le bénéfice attendu par un traitement AVK bien suivi (réduction d’environ 60 % de l’incidence annuelle d’embolie systémique), le bénéfice étant d’autant plus fort que le risque primaire est élevé.
Si le score HAS-BLED est supérieur au score CHADS2, le risque hémorragique est supérieur au bénéfice potentiel d’une anticoagulation orale (anticoagulants oraux directs [AOD] ou aspirine).

Ce score indique donc simplement le degré de prudence avec lequel il faut surveiller les patients traités, plus le score est élevé plus le degré de surveillance doit être accru.

Il existe 2 possibilités de traitement : les AVK, la référence jusqu'à lors mais posent certains problèmes (fenêtre thérapeutique étroite, nécessité d'un contrôle mensuel par INR, interactions médicamenteuses et alimentaire…) et les AOD qui sont plus faciles d'utilisation mais plus coûteux. Les antiagrégants plaquettaires n'ont pas montré d'efficacité suffisante pour prévenir le risque embolique et ils induisent un risque non négligeable de saignement.

Chez les patients ayant un score HAS-BLED ≥ 3, prudence et examens réguliers sont appropriées, ainsi que les efforts à corriger les facteurs de risque potentiellement réversibles de saignement. Le HAS-BLED score ne doit pas être utilisé pour exclure les patients de la thérapie anticoagulante, mais permettre aux cliniciens de faire une évaluation éclairée du risque hémorragique.
Les scores supérieure à 5 étaient trop rares pour déterminer un risque, mais il se situe probablement à plus de 10 %.

Valeurs/étendue du score : 0 à 9

Calculateur en ligne :

http://www.medcalc.com

Documents à consulter :

Fibrillation atriale - 7a. Risque/scores - Pierre Taboulet. e-cardiogram.com Site de formation à la lecture de l'ElectroCardioGramme (consulté en ligne, le 14.06.2017)
Prise en charge des surdosages en antivitamines K - Recommandation HAS, Avril 2008, pdf 54 ko (consulté en ligne, le 17.10.2013)

Publications

14.06.2017

Mise à jour du libellé de l'article & ajout des documents à consulter

17.10.2013

Mise en ligne

Score HEMORR₂HAGES

Evaluation du risque hémorragique chez des patients sous anticoagulant (hors héparine non fractionnée [HNF])

Score pronostic

La fibrillation atriale (FA) représente un facteur majeur de risque d’accident vasculaire cérébral ischémique (AVC) et de mortalité. La prévention des complications repose essentiellement sur le traitement anticoagulant. Le score HEMORR₂HAGES est un score dérivé par Gage en 2006 spécifiquement sur une population de patients anticoagulés (traitement par AVK) pour une FA et incluant également des patients de plus de 75 ans. Il n’a été validé pour les héparine de bas poids moléculaire (HBPM) et les anticoagulants oraux directs (AOD).

Le score HEMORR₂HAGES est privilégié chez la personne de plus de 75 ans, pour l'évaluation du risque hémorragique car il tient compte des comorbidités, contrairement au score HAS-BLED. La décision de débuter un traitement anticoagulant doit être fondée sur une analyse bénéfices-risques : de la balance risque de récidive et risque hémorragique, c’est le risque hémorragique le plus important et le plus délétère.

Les anticoagulants restent recommandés après 75 ans en cas de FA (Consensus d’experts de la Société française de gériatrie et gérontologie et de la société française de cardiologie, sur la prise en charge de la fibrillation atriale du sujet âgé publié le 09.07.2013) après évaluation du risque hémorragique en utilisant les scores HEMORR₂HAGES ou HAS-BLED. Les AOD sont prometteurs pour la prise en charge des malades âgés en FA non valvulaire, en particulier en raison du moindre risque d’hémorragie cérébrale. Toutefois, leur utilisation nécessite la prise en compte la fonction rénale (clairance de la créatinine selon la formule de Cockcroft) et du fonctionnement cognitif (observance thérapeutique).

Valeurs/étendue du score : de 0 à 12.

Calculateur en ligne :

http://www.medcalc.com

Publications

14.06.2017

Mise à jour du libellé de l'article

17.10.2013

Mise en ligne

Score PESI et sPESI

Estimation de la gravité dans l'embolie pulmonaire

Score pronostic

Évaluation du risque de mortalité précoce pour les patients stables sur le plan hémodynamique (patients « non à haut risque ») et aide à son orientation.
Le score PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) validé repose sur 11 items et classe les patients en 5 catégories de risque de décès à 30 jours.
Le score sPESI, version simplifiée du PESI, comporte 5 items et classe les patients en 2 catégories de risque de décès à 30 jours, permettent également d’identifier, avec au moins autant d’exactitude, les patients à bas risque que la combinaison de paramètres échographiques et biologiques.
Le score permet de distinguer les embolies à bas risque (PESI ≤ II ou sPESI = 0) (grade IIa B), des embolies à risque intermédiaire (PESI ≥ III ou sPESI ≥ 1).
Les patients à bas risques (PESI ≤ II ou sPESI = 0) peuvent être traités en ambulatoire, les embolies à risque intermédiaire (PESI ≥ III ou sPESI ≥ 1) doivent être hospitalisés.

Score sPESI

Critères du score sPESI	Points
Age > 80 ans	1
Saturation en oxygène < 90 %	1
Pression artérielle systolique < 100 mmHg	1
Cancer	1
Maladie cardiopulmonaire chronique	1

Bas risque si sPESI = 0, Haut risque si sPESI ≥ 1
La mesure des marqueurs cardiaques n’est pas requise chez les patients avec un sPESI simplifié égal à zéro.

Valeurs/étendue du score sPESI : de 0 à 5.

Calculateur en ligne :

http://medicalcul.free.fr

Publications

287.06.2017

Mise en ligne

Calculateur UPA (Unité-Paquet-Année)

Calcul du nombre de paquets-années, unité de mesure permettant de jauger la consommation de tabac d'un individu

Calculateur

Le nombre de paquets-années (PA) est un calcul qui permet de quantifier l'imprégnation tabagique d'un patient et de mettre en corrélation les effets du tabac avec la quantité consommée (permet de quantifier le risque de développer un cancer du poumon, une BPCO, une cardiopathie ischémique, AVC…). Pour le calcul, il faut savoir que dans les quatorze États de l'Union européenne, la contenance minimale d'un paquet est de 20 cigarettes.

Un paquet-année (UPA) correspond à la consommation de un paquet de cigarettes par jour pendant un an (soit 365 paquets réels x 20 cigarettes, c'est-à-dire 1 PA = 7300 cigarettes).

A noter : quand la consommation a changé en cours d'année, on en tient compte (2 paquets par jour pendant 3 mois vaut 2 x 3/12 soit 0,5 PA).

Toutefois, la quantité de tabac augmente le risque de développer un cancer avec un facteur à la puissance carrée, alors que la durée de l'exposition le multiplie avec un facteur à la puissance 4. Il n'est donc pas du tout équivalent de fumer 10 cigarettes par jour pendant 20 ans que 20 cigarettes par jour pendant 10 ans. Le facteur le plus important est la durée : doubler la quantité de tabac consommée par jour double le risque de cancer bronchique mais doubler la durée de consommation multiplie par 20 le risque de cancer bronchique.
On estime que le risque de cancer du poumon apparaît à partir d'une consommation de 20 PA.

Le risque de BPCO est particulièrement important chez les fumeurs âgée de plus de 40 ans qui ont présenté un tabagisme supérieur à 10 PA chez l'homme et plus de 5 PA chez la femme.

L'augmentation du risque d'infarctus du myocarde est directement proportionnelle au nombre de cigarettes fumées quotidiennement. Fumer plus d'un paquet de cigarettes par jour, se traduit par une multiplication par près de 7 du risque de survenue d'un infarctus du myocarde. Chez la femme, on estime que les fumeuses perdent au moins 10 ans de vie en moyenne et continuer à fumer après 40 ans multiplie par 10 le risque de maladie et de mort prématurée.
Une seule cigarette par jour est mauvaise pour les artères selon des experts. Il n'y a donc pas un nombre de cigarettes quotidiennes en dessous duquel on serait à l’abri des accidents cardiovasculaires. Il faut arrêter de fumer si l’on veut s’épargner les accidents cardiaques et neurovasculaires. Réduire sa consommation ne sert à rien (Hackshaw A. and al. Low cigarette consumption and risk of coronary heart disease and stroke: meta-analysis of 141 cohort studies in 55 study reports. BMJ 2018;360:j5855 ).

Il n’y a pas de valeur seuil en dessous duquel le risque est nul.
L’arrêt du tabac diminue le risque mais ne le ramène jamais au risque du non-fumeur.

Calculateur en ligne :

http://medicalcul.free.fr

Publications

03.10.2018

Mise en ligne

Score de Wells (Embolie pulmonaire)

Estimation de la probabilité clinique d'embolie pulmonaire

Score diagnostic

La probabilité clinique est faible si le score est inférieur à 2.
Elle est intermédiaire si le score est compris entre 2 et 6 inclus.
Elle est forte si le score est supérieur ou égal à 7.
Une embolie est « improbable » si le score est inférieur ou égal à 4. Une embolie est « probable » si le score est supérieur ou égal à 5.

Valeurs/étendue du score : de 0 à 12,5.

Calculateur en ligne :

http://www.sfmu.org

Publications

17.10.2013

Mise en ligne

Score de Wells simplifié (Phlébite des membres inférieurs)

Estimation de la probabilité de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

Score diagnostic

Si le score est < 2, le malade est à faible risque de phlébite (5 %) et si le score est ≥ 2, le risque est égal à 28 %. La surface sous la courbe ROC est de l’ordre de 0,72.
Il a été validé par des équipes indépendantes avec des résultats contradictoires.

Valeurs/étendue du score : de 0 à 7.

Calculateur en ligne :

http://www.sfmu.org

Publications

17.10.2013

Mise en ligne

Je n'ai pas retenu :

le score BRAUNWALD , (1989 revu en 2000) score prédictif de la gravité des angors instables à l’admission, car peu utilisé et trop complexe.

Gastroentérologie

Score AIMS65

Score prédictif de la mortalité intrahospitalière, de la durée de séjour et du coût de séjour

Score pronostic

Le score AIMS65 a été construit, rétrospectivement en 2011, à partir d’une cohorte de 29 222 patients de 187 hôpitaux admis pour des saignements gastro-intestinaux aigus de 2004 à 2005. 30 facteurs distincts ont été examinés (y compris le sexe, l'hémoglobine, les signes vitaux, diverses comorbidités) et les 5 composantes les plus discriminantes ont été incluses dans le modèle. Les scores ont été également pondérés et la validation a été effectuée sur une cohorte distincte de plus de 32 504 patients entre 2006 et 2007.

C'est un score facilement reproductible au lit du patient, corrélé à la mortalité intra hospitalière.
Chaque lettre de l'acronyme (y compris le "65") représente un facteur de risque, pondéré de la même valeur, qui est cumulatif dans la prédiction de la gravité de l'hémorragie digestive haute.

La performance du Score AIMS65 a ensuite été testée dans de nombreuses populations. L'AIMS65 est supérieur au score de Glasgow-Blatchford (GBS) dans la prédiction de la mortalité, mais le GBS est supérieur dans la prédiction du besoin de transfusion (Hyett BH et al. Gastrointest Endosc. 2013 Apr;77(4):551-7  ).
Les études de validation actuelles montrent que AIMS65 est supérieur au score GBS et au score Rockall pré-endoscopique pour prédire la mortalité hospitalière, l'admission aux soins intensifs et la durée du séjour (Robertson M and al. Gastrointest Endosc. 2016 Jun;83(6):1151-60  ).
Le SGB a démontré une plus grande sensibilité et une valeur prédictive négative pour les saignements à faible risque ; par conséquent, un score AIMS65 faible ne devrait pas être utilisé pour prononcer la sortie du patient (Yaka E and al. Acad Emerg Med. 2015;22:23–30  ).
Un grand essai prospectif multinational a démontré que le SGB était supérieur à l'AIMS65 pour prédire le besoin d'intervention (transfusion, traitement endoscopique, IR ou chirurgie) ou de récidive, bien que l'AIMS65 soit un meilleur prédicteur de la mortalité (Stanley AJ and al. BMJ. 2017 Jan 4;356:i6432  ).

Risque faible de mortalité, score < 2
Haut risque de mortalité, score ≥ 2

Valeurs/étendue du score : de 0 à 5 (0.3 à 24.5 % de mortalité hospitalière)

Calculateur en ligne :

https://www.mdcalc.com

Documents à consulter :

Saltzman JR, Tabak YP, Hyett BH, Sun X, Travis AC, Johannes RS. A simple risk score accurately predicts in-hospital mortality, length of stay, and cost in acute upper GI bleeding. Gastrointest Endosc. 2011 Dec;74(6):1215-24 . (consulté en ligne le 03.04.2018)

Publications

03.04.2018

Mise en ligne

Score Alvarado (MANTRELS score)

Score diagnostique de l’appendicite aiguë

Score diagnostique

Le score d'Alvarado, parfois appelé MANTRELS (initiales en anglais des items) est un score clinicobiologique validé dans la pratique clinique de la chirurgie adulte permettant d'évaluer la probabilité d'une appendicite aigüe dans le cadre d'une douleur abdominale comme aide au diagnostic. il est développé à partir d’une série rétrospective de patients hospitalisés pour suspicion d’appendicite.

Le score d’Alvarado est un outil fiable, économique et reproductible pour le diagnostic d’appendicite aiguë aux urgences s’il est supérieur à 6 ou inférieur à 4 sans examen morphologique. Entre 4 et 6, il faut réévaluer ce score dynamique à 24 heures et/ou compléter le bilan par un examen morphologique. C'est un bon outil de tri pour orienter la décision vers le retour à domicile, l’observation ou la réalisation d’examens d’imagerie avant chirurgie.

Le score porte sur six symptômes et deux tests biologiques : la douleur migrante vers la fosse iliaque droite (1 point), la douleur à la palpation de la fosse iliaque droite (2 point), la douleur à la percussion, au rebond (1 point), l'anorexie (1 point), les nausées ou vomissements (1 point), la température orale ≥ 37°3 C (1 point), une leucocytose ≥ 10 000/mm³ (2 point) et une polynucléose à neutrophiles ≥ 75 % (1 point).

Le principal biais méthodologique de ce score est qu’il a été élaboré de manière rétrospective à partir d’une population de patients opérés, il n’a pas été construit sur les données comparables à celles de la population à laquelle il devrait s’adresser (patients avec suspicion d’appendicite). La performance diagnostique et la pertinence d’utilisation de ce score en sont par conséquent discutées (Appendicectomie. Eléments décisionnels pour une indication pertinente. Rapport d'évaluation technologique, HAS, novembre 2012 ).

Trois niveaux de scores, auxquels sont attribuées les probabilités d’appendicite suivantes : 30 % pour [1-4], 66 % pour [5-6], 93 % pour [7-10] ont été identifiés (Ohle R and al. The Alvarado score for predicting acute appendicitis: A systematic review. BMC Med 2011;9(1):139 ). Les auteurs concluent que le score d’Alvarado est mieux calibré chez l’homme que chez la femme. C’est un bon outil diagnostique pour détecter les patients qui doivent être suivis en observation (score >5). En revanche, il ne permet pas de trancher pour la chirurgie chez les patients qui ont un score de 7, des examens complémentaires sont nécessaires pour confirmer le diagnostic d’appendicite.

Les valeurs sont :
  Score ≤ 4 : appendicite peu probable : le patient peut rentrer chez lui, mais il faut rester vigilant.
  Score ≥ 5 et ≤ 6 : appendicite possible : surveillance pendant 24 heures.
  Score ≥ 7 et ≤ 8 : appendicite probable : diagnostique à confirmer par échographie ou scanner.
  Score ≥ 9 et ≤ 10 : appendicite très probable : il faut opérer sans délai.

Valeurs/étendue du score : de 0 à 10.

Calculateur en ligne :

https://www.mdcalc.com

Documents à consulter :

The Alvarado Score Should Be Used To Reduce Emergency Department Length of Stay and Radiation Exposure in Select Patients with Abdominal Pain. J Trauma Acute Care Surg. 2018 Mar 8 . (consulté en ligne le 15.04.2018)
Appendicectomie. Eléments décisionnels pour une indication pertinente. Rapport d'évaluation technologique, HAS, novembre 2012 . (consulté en ligne le 15.04.2018)
Evaluation Of Alvarado Score In Acute Appendicitis: A Prospective Study. The Internet Journal of Surgery. 2006:9(1):1-4 . (consulté en ligne le 15.04.2018)
A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986 May;15(5):557-64 . (consulté en ligne le 15.04.2018)

Publications

15.04.2018

Mise en ligne

Index de gravité des états de sevrage alcoolique de Cushman

Evaluation de l’intensité du syndrome de sevrage alcoolique (SSA)

Score pronostic

Le syndrome de sevrage d'alcool est une urgence. L’évaluation de la sévérité du SSA par le score de Cushman doit être systématique dès l’arrivée aux urgences de tout patient suspecté d’alcoolodépendance et devra être répétée lors du suivi.
Le score de Cushman guide la thérapeutique (admission en unité de soins intensifs ou réanimation, prescription des benzodiazépines…) et la surveillance clinique lors de la prise en charge.
En cas de traitement par alpha ou bêtabloquant, le score de sevrage est diminué en moyenne de deux points.

En l’absence de prise en charge efficace peuvent apparaitre, dans les heures qui suivent, une crise comitiale, un delirium tremens (confusion, hallucinations non critiquées et menaçantes, agitation, tremblements des extrémités puis corps entier, des troubles centraux avec de la fièvre, une HTA et des troubles du métabolisme de l’eau) et une déplétion en thiamine (vitamine B1) favorisée chez le patient déjà carencé par la perfusion de sérum glucosé.

Les benzodiazépines sont la base du traitement. Leur administration est guidée par le score de Cushman initial (score de Cushman > 14) et par la réévaluation du score toutes les 4 à 6 heures. Enfin, il faut proposer une admission en service de réanimation pour des patients présentant un score de Cushman > 14.
Un score < 7 après la 6^e heure peut faire envisager une sortie en l’absence de pathologie psychiatrique ou somatique décompensée avec rendez-vous avec le médecin traitant dans les 48 h.

Score < 7=é tat clinique controlé
Score de 7 à 14 = sevrage modéré
Score > 14 = sevrage sévère

Valeurs/étendue du score : de 0 à 21.

Calculateur en ligne :

http://www.masef.com

Publications

12.06.2017

Mise à jour du libellé de l'article

17.10.2013

Mise en ligne

Score de Glasgow-Blatchford

Evaluation de la gravité des hémorragies digestives hautes

Score pronostique

Le score de Glasgow-Blatchford est un outil élaboré pour prédire la nécessité de soins intensifs chez des malades ayant une hémorragie digestive haute.
Il prend en compte l'urée, l'hémoglobine, la tension artérielle systolique et des marqueurs cliniques.
Ce score a été construit à partir de l’analyse multivariée de 1 748 malades admis pour hémorragie digestive haute et a ensuite été validé par une étude prospective multicentrique incluant 197 patients consécutifs. La surface sous la courbe ROC était égale à 0,92. Le pourcentage de malades nécessitant de soins intensifs augmente linéairement en fonction du score.

Pour aider la décision clinique, si le score de Glasgow-Blatchford est ≥ 12 (en particulier en cas d’insuffisance rénale chronique), l'endoscopie digestive en urgence est indiquée, associée aux manœuvres de réanimation et à la vidange gastrique. Elle doit être réalisée dans les moins de 12 heures en cas d’instabilité hémodynamique qui persiste malgré la réanimation, la survenue d’une hémorragie digestive ou la présence de sang dans la sonde nasogastrique pendant l’hospitalisation ou une contre-indication à l’interruption des anticoagulants. Les contre-indications – qui peuvent néanmoins se discuter au cas par cas – à une endoscopie en urgence restent limitées : suspicion de perforation associée, coronaropathie aigue associée ou provoquée, surdosage en anticoagulants.

En cas d’hémorragies peu graves, score de Glasgow-Blatchford < 5, la réalisation d’une endoscopie dans les 24 heures permet de réduire la durée d’hospitalisation.

Lorsque le risque est très faible, il est possible de laisser le patient rentrer au domicile en programmant un geste dans les jours à venir et en informant sur la nécessité d’hospitaliser en cas de récidive.

Valeurs/étendue du score : de 0 à 11.

Calculateur en ligne :

https://www.mdcalc.com

Documents à consulter :

Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet 2000 Oct 14;356(9238):1318-21 . (consulté en ligne le 03.04.2018)
Catala I. Quand réaliser une endoscopie digestive en urgence ? - Medscape - 28 mars 2018 . (consulté en ligne le 03.04.2018)

Publications

03.04.2018

Mise en ligne

Score de Rockall

Evaluation des risques de resaignement et de mortalité dans les hémorragies digestives hautes

Score pronostique

Le score de Rockall est un outil élaboré pour évaluer le pronostic des hémorragies digestives hautes (HDH).
Il s'agit d'un score facile à calculer à partir des données cliniques, biologiques et endoscopiques, pour identifier ceux avec un haut risque de mortalité.

Pour aider la décision clinique, si le score de Rockall est ≥ 5 (en particulier en cas d’insuffisance rénale chronique), l'endoscopie digestive en urgence est indiquée, associée aux manœuvres de réanimation et à la vidange gastrique. Elle doit être réalisée dans les moins de 12 heures en cas d’instabilité hémodynamique qui persiste malgré la réanimation, la survenue d’une hémorragie digestive ou la présence de sang dans la sonde nasogastrique pendant l’hospitalisation ou une contre-indication à l’interruption des anticoagulants. Les contre-indications – qui peuvent néanmoins se discuter au cas par cas – à une endoscopie en urgence restent limitées : suspicion de perforation associée, coronaropathie aigue associée ou provoquée, surdosage en anticoagulants.

En cas d’hémorragies peu graves, score de Rockall < 3, la réalisation d’une endoscopie dans les 24 heures permet de réduire la durée d’hospitalisation.

Lorsque le risque est très faible, score de Rockall = 0, il est possible de laisser le patient rentrer au domicile en programmant un geste dans les jours à venir et en informant sur la nécessité d’hospitaliser en cas de récidive.

Calculateur en ligne :

http://medicalcul.free.fr

Documents à consulter :

Rockall TA, Logan RFA, Devlin HB, et al. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Gut 1996 Mar;38(3):316-21 . (consulté en ligne le 03.04.2018)
Catala I. Quand réaliser une endoscopie digestive en urgence ? - Medscape - 28 mars 2018 . (consulté en ligne le 03.04.2018)

Publications

03.04.2018

Mise en ligne

Infectiologie

Sepsis - score qSOFA

Identifier les patients à risque de présenter un sepsis

Score pronostic

Le score qSOFA (pour quick SOFA) est moins précis mais plus simple et plus rapide à faire que le score SOFA. Il permet de suspecter un sepsis dès la phase initiale de prise en charge. C'est un score simple qui doit être répété. Son utilisation comporte 3 critères dont 2 sont nécessaires pour suspecter un sepsis. Attention, le qSOFA est un score pronostic de mortalité, PAS une test diagnostic de septicémie.
Un score ≥ 2 permet d'identifier un patient ayant un risque de mortalité par sepsis ≥ 10 %. Le SOFA basal est supposé être à zéro en l’absence de dysfonction d’organe, aigue ou chronique, préexistante.

Un score positif doit inciter le praticien à rechercher la présence éventuelle d'un dysfonctionnement d'organe et/ou à augmenter la fréquence de la surveillance clinique. Si le score qSOFA initial est « négatif », il doit être répété selon l'évolution de l'état clinique.

Les nouvelles définitions (Surviving Sepsis Campaign 2016) du sepsis sont basées sur la dysfonction d’organe et le niveau de mortalité observé :

Le sepsis est maintenant défini comme une dysfonction d’organe menaçant le pronostic vital (mortalité hospitalière est estimée autour de 10 %, justifiant d’une prise en charge adaptée rapide) et causé par une réponse inappropriée de l’hôte à une infection. Il n’y a plus de distinguo sepsis/sepsis grave. La présence de 2 critères qSOFA identifie des patients risquant d’avoir un mauvais pronostic et justifiant d’un monitorage accru, et/ou d’un traitement spécifique et/ou de prendre un avis en réanimation.
Le choc septique est un sous-groupe du sepsis avec anomalies importantes circulatoires et métabolique et une mortalité d’environ 40 %. Il est défini par l’association d'un sepsis, de besoin de drogues vasopressives pour maintenir une PAM ≥ 65 mmHg et des lactates > 2 mmol/L (18 mg/dl) malgré un remplissage adéquat.

Valeurs/étendue du score : de 0 à 3.

Calculateur en ligne :

http://medicalcul.free.fr et informations sur quick SEPSIS RELATED ORGAN FAILURE ASSESSMENT

Document à consulter :

Rhodes A and al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016 Crit Care Med. 2017 Mar;45(3):486-552 (consulté en ligne le 05.07.2017)

Publications

05.07.2017

Mise à jour du libellé de l'article et ajout du document à consulter

10.06.2017

Mise en ligne

Sepsis - score SOFA

Identifier les patients à risque de présenter un sepsis en réanimation

Score pronostic

Le sepsis implique qu’il y ait une dysfonction d’organe (réponse inappropriée de l’hôte envers une infection, qui engendre la dysfonction d’organe). Il n’y a plus de distinguo entre sepsis et sepsis grave.
Les critères SIRS ne sont pas assez performant pour détecter le sepsis. C’est pourquoi les experts (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock [Sepsis-3] ), depuis février 2016, proposent d’utiliser le Score SOFA pour identifier les patients qui présentent un sepsis.
Ils ont démontré qu’un score SOFA ≥ 2 ou une élévation ≥ 2 points étaient plus discriminant que le SIRS pour prédire la mortalité des patients de réanimation.
En revanche pour les patients en dehors de la réanimation le Score SOFA n’était pas plus discriminant que le SIRS.

Enfin, le choc septique, est définit comme un sepsis nécessitant des vasopresseurs afin de maintenir une PAM ≥ 65 mmHg associée à une hyperlactatémie > 2 mmol/L (≥ 18 mg/dL) malgré la correction d’une hypovolémie.

Calculateur en ligne :

http://www.sfar.org

Documents à consulter :

Sepsis-3 : Le nouveau visage du sepsis et du choc septique - Le Gazier, L'anesthésie et la réanimation sans prise de tête (consulté le 10.06.2017). Publication 05/03/2016 · Mise à jour 19/06/2016.

Publications

10.06.2017

Mise en ligne

Néphrologie

MDRD/DFG (Débit de Filtration Glomérulaire)

Estimation du débit de filtration glomérulaire

Score diagnostic

L'estimation, par la formule du MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), est recommandée par les sociétés savantes ainsi que par la HAS pour l’estimation de la fonction rénale. Elle remplace la mesure de la clairance de la créatinine dans la plupart des situations cliniques.

L'équation ne requiert pas le poids. Elle est normalisée pour 1,73 m² (surface corporelle moyenne chez l'adulte). La version simplifiée est :

186 x (créatinine (µmol/l) x 0,0113)-^1,154 x âge-^0,203, chez l'homme
x 1,21 - pour les sujets d'origine africaine (African American)
x 0,742 - pour les femmes
x 0,95 - si le dosage de la créatinine est calibré ID-MDS (Isotope Dilution Mass Spectrometry).

Dans sa version complète, les facteurs Urée et Albuminémie sont inclus dans l'équation.

La comparaison du MDRD à d'autres formules (comme celle de Cockcroft-Gault) a montré sa supériorité, après confrontation à la mesure de clairance de créatinine sur urines de 24 heures. Cette dernière méthode doit être utilisée dans certaines circonstances : production basale de créatinine anormale, masse musculaire anormale (obésité, amputés, paraplégie, dénutrition), apports diététiques inhabituels (végétariens, supplémentation en créatine).
Chez le transplanté rénal, comparé au non-transplanté, les formules sont moins performantes. En pratique clinique, chez le patient transplanté rénal, la formule MDRD reste actuellement la formule préférable.
Les sociétés savantes recommandent, en cas de valeur supérieure à 60 ml/min/1,73 m², l'interprétation suivante : « supérieure à 60 ml/min/1,73 m² », en lieu et place d'une valeur chiffrée exacte.

Valeurs de MDRD et interprétation :

DFG (ml/min/1,73 m²)	Stades ANAES	Stades NKY	Description
> 90		1	DFG normal ou augmenté
60 à 89	Insuffisance rénale débutante	2	Atteinte rénale avec DFG légèrement diminué
45 à 59	Insuffisance rénale modérée	3 A	Atteinte rénale avec diminution modérée du DFG
30 à 44	Insuffisance rénale modérée	3 B	Atteinte rénale avec diminution modérée du DFG
15 à 29	Insuffisance rénale sévère	4	Atteinte rénale avec diminution sévère du DFG
< à 15	Insuffisance rénale terminale	5	Défaillance rénale

DFG : Débit de filtration glomérulaire.

Limites de l’équation MDRD :
L’équation ne peut être utilisée pour les patients de moins de 18 ans.
Elle n’est pas validée pour les patients de plus de 70 ans, pour les femmes enceintes, pour les individus présentant une taille corporelle ou une masse musculaire extrême, ainsi que pour les individus suivant un régime alimentaire inhabituel ou souffrant de malnutrition.
Elle n’est pas validée pour les groupes ethniques autres que Caucasiens et Afro-Américains.

Valeurs de référence ≥ 60 mL/min /1,73 m²

Calculateur en ligne :

http://www.sfndt.org

Document à consulter

Mesure et estimation de la filtration glomérulaire, conseils aux praticiens et aux biologistes [en ligne], (consulté en ligne le 03.07.2018)

Publications

03.07.2018

Mise à jour du lien du calculateur en ligne et ajout d'un document à consulter

14.06.2017

Mise à jour du libellé de l'article

17.10.2013

Mise en ligne

Neurologie

Score de Glasgow

Evaluation de la profondeur d'un coma (d'origine traumatique ou non)

Score diagnostic

La méthode de stimulation nociceptive validée est la pression appuyée au niveau susorbitaire ou la pression du lit unguéal avec un stylo. Le frottement ou le pincement de la peau doivent être évités.

Valeurs/étendue du score : de 3 à 15.

Calculateur en ligne :

http://www.medcalc.com

Document à consulter :

Les échelles d’évaluation des états de conscience altérée - D. Ledoux et al. Réanimation, 2008:17;695-701 (consulté en ligne le 13.06.2017)

Publications

13.06.2017

Mise à jour du libellé de l'article & ajout d'un document à consulter

17.10.2013

Mise en ligne

Score NIHSS

Permet de mesurer l’intensité des signes neurologiques des AVC pour en surveiller l’évolution et en estimer la gravité avec des implications thérapeutiques = score de sévérité neurologique

Score pronostic

Le score NIHSS (National Institut of Health Stroke Score) apparaît comme le meilleur outil clinique d’évaluation du pronostic vital et du devenir fonctionnel à moyen terme durant la phase aiguë des AVC. En effet, il a été démontré qu'il existait une corrélation entre le score obtenu dans les 24 premières heures et le volume de tissu cérébral infarci mesuré sur le scanner réalisé au 7^e jour. Ce score permet donc une prédiction assez fiable du handicap résiduel du patient. IL peut être réalisée par des médecins non neurologues et facilite la communication entre les équipes prenant en charge des AVC.

Malgré quelques critiques (reproductibilité inter-examinateurs faible - particulièrement pour l'évaluation de la dysarthrie et de l'ataxie, évaluation cognitive grossière…) et la proposition de variantes, il demeure l'échelle d'évaluation clinique de référence quant à la prise en charge aiguë des accidents vasculaires cérébraux ischémiques : aide à identifier les patients éligibles pour certains traitements comme la thrombolyse et suivi de l'évolution du déficit : aggravation ou amélioration.

Si le score calculé est inférieur à 6 ou supérieur à 22, le patient ne devrait pas bénéficier d'un traitement par thrombolyse. Toutefois, l'indication de thrombolyse ne se limite pas au score de NHISS, et d'autres paramètres doivent être pris en compte, puisqu'il évalue la sévérité clinique à l’admission mais ne prend pas en compte les caractéristiques du patient chez qui survient l’AVC.

Un score supérieur à 20 dans les 24 heures initiales fait craindre un risque d’hématome intra-infarctus symptomatique de 15 %, si le patient est traité par anticoagulants à doses curatives : ceux-ci devraient donc être prohibés devant un tel déficit.

Score inférieur à 6, avant la 3^e heure, permet d’espérer 40 % de guérisons spontanées ;
Score supérieur à 22 : guérisons exclues.

Le score NIHSS (simplifié ou non) pourrait être proposée en préhospitalier aux paramédicaux pour évaluer la sévérité du déficit neurologique une fois le diagnostic d’AVC évoqué, pour suivre l’évolution des déficits et afin de mieux sélectionner en amont les patients susceptibles de justifier d’un traitement thrombolytique

Temps de réalisation de l'échelle : 6 mn 30 en moyenne.

Un AVC grave est un AVC dont le score NIHSS est ≥ 17 ou dont le score de Glasgow est < 9.

Valeurs/étendue du score : de 0 (examen normal) à 42.

Calculateur en ligne :

http://www.sfmu.org

Document à consulter :

Score NIHSS , fiche technique n° 11. P. Niclot, service de neurologie, hôpital Lariboisière, Paris, 1999.
Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (alerte, phase préhospitalière, phase hospitalière initiale, indications de la thrombolyse) - HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / mai 2009

Publications

12.06.2017

Mise à jour du libellé de l'article & mise en ligne du document

17.10.2013

Mise en ligne

Je n'ai pas retenu :

le score de RANQUIN modifié qui évalue le pronostic vital à long terme après un infarctus cérébral et représente une échelle d’autonomie (nécessité d’un traitement de kinésithérapie).

Obstétrique

Score de Bishop

Evaluation de la maturation du col utérin en début de travail ou avant un déclenchement du travail (spontané ou artificiel)

Score pronostic

Le score de Bishop (Tableau 1) a été étudié afin de systématiser les différents critères de l’examen clinique du col. Plus la dilatation cervicale est importante, ou le score de Bishop élevé, plus le risque d’accoucher dans les 48 heures ou avant 37 SA est élevé. Ainsi, un score > 9 indique que le col est modifié, que le pronostic est favorable (travail de moins de 4 heures chez les multipares) et qu'un déclenchement du travail est possible.
En milieu spécialisé, ce score permet d'apprécier si la maturation du col utérin est nécessaire avant un déclenchement artificiel du travail :

score < 3 : pronostic très défavorable
score entre 4 à 5 : pronostic intermédiaire
score entre 6 à 9 : pronostic favorable
score > 9 : pronostic très favorable

Valeurs du score : de 0 à 13

Calculateur en ligne :

http://medicalcul.free.fr

Document à consulter :

Menace d’accouchement prématuré - E. Menthonnex. EMC Médecine d'urgence, 2007. N° 25-070-B-10, 12 pages.

Publications

17.10.2013

Mise en ligne

Calendrier de grossesse

Calculatrice de l'âge de grossesse

Score diagnostic

Le terme théorique est fixé arbitrairement à 285 jours, durée statistiquement la plus représentée. Le dépassement de terme débute à 42 semaines d'aménorrhée (SA).

La première échographie doit être réalisée entre 11 SA et 13 SA +6. La date indiquée donne 12 SA +6.
La deuxième échographie est réalisée entre 22 SA et 24 SA La date indiquée donne 23 SA.
La troisième échographie est réalisée entre 32 SA et 34 SA. La date indiquée donne 33 SA
Le dépistage combiné de la trisomie 21 est conseillé entre 11 SA et 13 SA +6.

Calculateur en ligne :

http://medicalcul.free.fr et http://www.aly-abbara.com

Publications

17.10.2013

Mise en ligne

Score de Malinas (+B)

Estime l’imminence d’un accouchement

Score pronostic

Dans un cadre extrahospitalier, ce score permet de savoir si la parturiente va accoucher de manière imminente ou si on a le temps de la transporter (en décubitus latéral gauche). En régulation, déclenchement d'un SMUR si le score > 7 ou si envie de pousser (risque élevé d’accouchement).
Si le score est inférieur ou égal à 5, l'accouchement a peu de risque de survenir avant 1 h.
Le score de Malinas B permet de préciser un ordre d'idée en termes de temps avant la dilatation complète si le col est au moins dilaté à 5 cm.

Valeur du score : de 0 à 10.

Calculateur en ligne :

http://medicalcul.free.fr

Publications

17.10.2013

Mise en ligne

Pédiatrie

Score d'Apgar

Permet d'évaluer les fonctions vitales du nouveau-né et son adaptation à la vie extra-utérine

Score diagnostic

Le score d'Apgar est une évaluation de la vitalité d'un nouveau-né, reposant sur la simple observation au moment de sa naissance, dont la valeur est essentiellement pronostique de la morbidité et de la mortalité néonatale.
Il est évalué en fonction de cinq items : la fréquence cardiaque, les mouvements respiratoires, la coloration des téguments, le tonus musculaire et la réactivité à la stimulation.

Réalisé à plusieurs reprises au cours des 10 premières minutes de vie, il indique si l'enfant est en parfaite santé ou si au contraire, son état nécessite des soins particuliers.

Plusieurs facteurs peuvent altérer le score d’Apgar comme les médicaments reçus par la mère, les traumatismes, les anomalies congénitales, la prématurité. Il existe d’ailleurs peu de données sur la signification du score d’Apgar chez les prématurés.

Signification de l'acronyme « APGAR » :

A pour Apparence (couleur)
P pour Pouls (fréquence cardiaque)
G pour Grimace (réponse aux stimulus)
A pour Activité (tonus)
R pour Respiration

Score	Coloration des téguments	Fréquence cardiaque	Réactivité à la stimulation	Tonus musculaire	Mouvements respiratoires
0	Bleue	Absents	Nulle	Nul	Absents
1	Corps rose Extrémités bleues	< 100 bpm	Faible	Faible	Lents, irréguliers
2	Rose	> 100 bpm	Vive	Fort	Vigoureux, cris
- Score = 10 : normal - Score 8 - 9 : normal, à surveiller - Score 4 - 7 : souffrance foetale aiguë - Score < 3 : état de mort apparente --> réanimation

Un score inférieur à 3 justifie la mise en œuvre de soins urgents : massage cardiaque et réanimation.
Entre 4 et 7 : les voies respiratoires doivent être désencombrées et le nouveau-né ventilé au moyen d'un masque à oxygène.
Au-delà de 7, l'enfant est en bonne santé et n'a pas besoin de soins particuliers.
S'il est inférieur à 10, il est réévalué à 2, 5 et 10 minutes.

Le score peut évoluer rapidement et passer de 6 à 10 en quelques minutes. Il ne prédit en aucun cas un dommage par la suite.

Valeurs/étendue du score : de 0 à 10

Calculateur en ligne :

http://www.aly-abbara.com

Publication

18.02.2019

Mise en ligne

Brûlés graves (enfants) : Remplissage

Réanimation initiale du brûlé grave, chez l'enfant (moins de 40 kg)

Score diagnostic

Cette formule est valable pour un enfant de moins de 40 kg. A partir de 40 kg, se référer au score de remplissage d'un adulte.
Tous les volumes indiqués sont pour des cristalloïdes, Ringer-Lactate de préférence.
Les volumes à passer sont, selon la règle de Carvajal, de 2000 ml/m² ST + 5000 ml/m² SB sur les 24 premières heures, la moitié du volume étant à passer sur 8 h.
La surface corporelle totale est calculée selon la règle (4 P + 7)/(P + 90).

Calculateur en ligne :

http://medicalcul.free.fr

Publications

17.10.2013

Mise en ligne

Score de Glasgow

Evaluation de la profondeur d'un coma (d'origine traumatique ou non), adaptée aux enfants de 2 à 5 ans

Score diagnostic

Adaptation pédiatrique (2 à 5 ans) des items verbaux et moteurs, du score de GLASGOW.

Les modifications du score de Glasgow peuvent être causées par de nombreux facteurs comme une hypoglycémie, un traumatisme crânien, une hémorragie cérébrale, un AVC… Le score ne suffit pas à poser un diagnostic, le reste de l'examen neurologique est indispensable.
Il permet aussi de grader le niveau de gravité d'un coma : un score ≤ 8 témoigne d'un coma profond avec disparition des réflexes de déglutition et doit faire discuter l'indication d'une intubation en séquence rapide (en dehors de l'ACR), pour sécuriser les voies aériennes (assurer la liberté des voies respiratoires et les protéger contre l'inhalation) chez un enfant comateux ne présentant pas de détresse respiratoire.

Valeurs/étendue du score : de 3 à 15.

Calculateur en ligne :

http://www.sfar.org

Publications

13.06.2017

Mise à jour du libellé de l'article

17.10.2013

Mise en ligne

Score de Silverman

Le score permet de diagnostiquer et évaluer la détresse respiratoire d'un nouveau-né

Score diagnostic

Les cinq paramètres recherchés pour établir le score de Silverman sont l’existence d’un balancement thoraco-abdominal, la présence d’un tirage intercostal, d’un entonnoir xiphoïdien (formation d’un creux au niveau de la xiphoïde, ou partie inférieure du sternum, lors des mouvements respiratoires), l’existence d’un battement des ailes du nez et d’un geignement respiratoire.
Chaque item est coté de 0 à 2 (0 pour l’absence du signe, et 1 ou 2 s’il est présent en fonction de son importance). On obtient donc un résultat compris entre 1 et 10.
Un score supérieur à 4 signe une détresse respiratoire importante pouvant conduire à une intubation.

« BB tire en gémissant », Mnémotechnique du score de Silverman.

B : Balancement thoraco-abdominal.
B : Battement des ailes du nez.
T : Tirage.
E : Entonnoir xiphoïdien.
G : Gémissement.

Score	Balancement thoraco-abdominal	Tirage	Entonnoir xiphoïdien	Battement des ailes du nez	Geignement expiratoire
0	Absent	Absent	Absent	Absent	Absent
1	Thorax immobile	Intercostal discret	Modéré	Modéré	Modéré
2	Respiration paradoxale	Intercostal et sus-sternal	Intense	Intense	Audible
- Score = 0 : normal - Score 1 - 2 : surveillance - Score 3 - 4 : surveillance intensive - Score > 5 : détresse respiratoire : réanimation

Les signes apparaissent quasiment toujours dans le même ordre : battement des ailes du nez, puis tirage, geignement expiratoire, entonnoir xiphoïdien, puis balancement.
Quand on observe une balance thoraco-abdominale, c'est que le score est déjà de 9 ou 10 : l'enfant est tellement épuisé qu'il n'arrive plus à exprimer les autres signes.

Valeurs/étendue du score : de 0 à 10.

Calculateur en ligne :

http://medicalcul.free.fr

Publication

18.02.2019

Mise en ligne

Surface corporelle

Calcul de la surface corporelle

Score diagnostic

L'utilisation de la surface corporelle (S.C.) est très intéressante en thérapeutique car elle permet une adaptation plus précise des posologies qu'avec le poids corporel.
La formule proposées par le calculateur de la SFMU est adaptée au calcul de la surface corporelle chez le petit enfant car elle s'affranchie de la taille.

Calculateur en ligne :

http://www.sfmu.fr

Publications

17.10.2013

Mise en ligne

Pneumologie

Débit expiratoire de pointe (DEP ou Peak-Flow)

Mesure du degré d’obstruction des bronches et évaluation de la sévérité d'une crise d’asthme

Score diagnostic

Le calcul du Débit Expiratoire de Pointe (D.E.P.) théorique ou Peak Flow Predict des anglo-saxon, permet de quantifier la gravité des crises d'asthme et ainsi de prévoir la thérapeutique à mettre en œuvre et l'éventuelle indication d'hospitalisation du patient (à côté des facteurs de risque et des critères cliniques de gravité d’une crise d’asthme aigu grave).
La gravité d’une crise d’asthme aigüe grave repose avant tout sur l’existence d’un débit expiratoire de pointe inférieur à 30 % de la valeur prédite par abaque ou de la valeur de référence du patient. On parle d'asthme aigu sévère pour des DEP entre 30 et 50 %.

Etendue du DEP : de 60 à 800 l/min. Format adulte.
De 40 à 400 l/min. Format utilisable par les enfants dès 5/6 ans

Calculateur en ligne :

http://www.efurgences.net

Publications

17.10.2013

Mise en ligne

Score de Fine (Pneumonia Severity Index : PSI) chez l'adulte

Score pronostique des pneumopathies communautaires pour l'aide à l'orientation des patients

Score pronostic

Le score de Fine permet de classer les pneumopathies communautaires en cinq groupes de gravité et aide à l'orientation des patients (bon indicateur à l'hospitalisation dans la pneumopathie communautaire).
La classe 1 correspond à l’adulte sain de moins de 50 ans, sans aucun signe de gravité, ni comorbidité (probabilité de mortalité inférieure à 0,1 %) qui ne nécessite même pas de prélèvement sanguin. La mortalité globale pour les classes 1 à 3 étant inférieure à 1 %, le traitement peut être ambulatoire pour les patients appartenant à ces classes.
Si, un seul de ces critères n'est pas satisfait, le patient passe dans les catégories 2 à 5.

Valeurs/étendue du score : de 0 à 275 + l'âge du patient.

Calculateur en ligne :

http://www.sfmu.org

Document à consulter :

Fiche de calcul du score de Fine - par le service de Médecine 2 Pneumologie du C.H. de Saint Gaudens (consulté en ligne le 18.06.2017)

Publications

18.06.2017

Ajout du document à consulter

17.10.2013

Mise en ligne

Calculateur UPA (Unité-Paquet-Année)

Calcul du nombre de paquets-années, unité de mesure permettant de jauger la consommation de tabac d'un individu

Calculateur

Un paquet-année (UPA) correspond à la consommation de un paquet de cigarettes par jour pendant un an (soit 365 paquets réels x 20 cigarettes, c'est-à-dire 1 PA = 7300 cigarettes).

A noter : quand la consommation a changé en cours d'année, on en tient compte (2 paquets par jour pendant 3 mois vaut 2 x 3/12 soit 0,5 PA).

Le risque de BPCO est particulièrement important chez les fumeurs âgée de plus de 40 ans qui ont présenté un tabagisme supérieur à 10 PA chez l'homme et plus de 5 PA chez la femme.

Il n’y a pas de valeur seuil en dessous duquel le risque est nul.
L’arrêt du tabac diminue le risque mais ne le ramène jamais au risque du non-fumeur.

Calculateur en ligne :

http://medicalcul.free.fr

Publications

03.10.2018

Mise en ligne

Je n'ai pas retenu :

le score CURB 65 (et/ou CRB 65, la différence entre les deux est l'addition de l'âge si supérieur à 65 ans) qui est utilisable en médecine de ville (si 0 ou 1 critère : traitement ambulatoire possible, ≥ 2 critères : évaluation à l’hôpital à discuter, un score > 3 : fait discuter une admission direct en unité de soins intensifs). Lim W and al. Thorax. 2003 May; 58(5): 377–382 .

Traumatologie

Canadian C-Spine Rule

Guide la prescription des radiographies chez les patients victimes d’un traumatisme cervical fermé

Score diagnostic

La règle canadienne est dérivée d’une étude multicentrique portant sur 8 924 patients âgés de plus de quinze ans ne présentant pas de trouble de la vigilance ni de défaillance hémodynamique ou respiratoire. Les critères pris en compte ne reposent pas tous sur l’examen clinique (âge, mécanisme lésionnel et cinétique).
Une radiographie du rachis cervical est indiquée si l’un des trois critères de risque élevé est présent (âge > 65 ans, mécanisme dangereux* ou paresthésies) ou bien s’il n’existe aucun critère de risque faible (simple collision-emboutissement**, position assise aux Urgences, consultation aux urgences d’eux-mêmes, douleur cervicale retardée (= non-immédiate) et absence de douleur à la palpation postérieure et médiane de la colonne cervicale). Dans le cas contraire, la réalisation d’une radiographie peut être évitée à condition que le patient puisse effectuer une rotation cervicale active de 45° dans les deux sens, indépendamment de la douleur.

Canadian-C-Spine-Rule — *Canadian C-Spine Rule*

Dans cette étude, la règle canadienne avait une sensibilité de 100 % et une spécificité de 42,5 % pour les lésions à risque de complication neurologique.
Au Canada, aucune lésion n’était découverte secondairement chez les patients sortis sans imagerie.

* Mécanisme dangereux : chute de > 1 m ou 5 marches d’escalier (6-10 %), choc axial sur la tête (plongeon), AVP à haute vitesse (> 100 km/h), tonneaux/éjection, Collision à bicyclette, Accident de quad ou véhicules apparentés.
** Simple collision/emboutissement exclut : véhicule heurté par camion ou bus, véhicule heurté par auto à haute vitesse, véhicule projeté dans une voie de trafic à contresens et véhicule ayant fait des tonneaux.

Calculateur en ligne :

http://www.mdcalc.com

Document à consulter :

Stiell IG and al. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA. 2001 Oct 17;286(15):1841-8 (consulté en ligne le 19.09.2018)
Stiell IG and al. The Canadian C-spine rule versus the NEXUS low-risk criteria in patients with trauma. N Engl J Med. 2003 Dec 25;349(26):2510-8 (consulté en ligne le 19.09.2018)
Vaux J. Traumatisme du rachis cervical. Urgences 2014 - 8^e Congrès de la Société Française de Médecine d'Urgence (SFMU) (consulté en ligne le 19.09.2018)

Publications

19.09.2018

Mise en ligne

International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI) Algorithme

Observation standardisée internationale des lésions médullaires

Score diagnostic

C'est un score clinique, retranscrit en ligne, qui permet de déterminer l'atteinte motrice et sensorielle et la sévérité d'un traumatisé médullaire.
Développé par l’Institut Rick Hansen, en partenariat avec l'American Spinal Injury Association (ASIA) et l'International Spinal Cord Society (ISCoS), l'outil, disponible sur le site Internet, utilise les résultats bruts des tests déterminés en effectuant l'examen pour noter et classer une atteinte médullaire en utilisant les règles de notation ISNCSCI (révisée en 2011).
Il permet un examen rigoureux, rapide précis et reproductible et surtout la définition précise du niveau de l’atteinte médullaire et la quantification de son caractère incomplet.

La score de l'American Spinal Injury Association (ASIA) s'en rapproche…

ASI Score — *Examen neurologique du traumatisé medullaire - American Spinal Injury Association (ASIA)*

Calculateur en ligne :

http://www.repar.veille.qc.ca

Publications

28.04.2019

Ajout du schéma du Score ASIA

17.10.2013

Mise en ligne

Score de Glasgow

Evaluation de la profondeur d'un coma (d'origine traumatique ou non)

Score diagnostic

Valeurs/étendue du score : de 3 à 15.

Calculateur en ligne :

http://www.medcalc.com

Document à consulter :

Les échelles d’évaluation des états de conscience altérée - D. Ledoux et al. Réanimation, 2008:17;695-701 (consulté le 13.06.2017)

Publications

13.06.2017

Mise à jour du libellé de l'article & ajout d'un document à consulter

17.10.2013

Mise en ligne

Menu Médecine d'urgence

Scores & calculateurs médicaux

Réanimation & urgences

Réanimation initiale du brûlé grave (surface brûlée > 10 %), chez l'adulte (plus de 40 kg)

Score diagnoctic

Estimation des besoins d'apport hydrique dans le cas d'une hypernatrémie sur déshydratation intracellulaire

Score diagnoctic

Cette échelle a été conçue par la commission évaluation qualité de la Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU). La version 1.1 remplace la précédente.

Grille de tri

Evaluation de la profondeur d'un coma (d'origine traumatique ou non)

Score diagnostique

Natrémie corrigée par le taux de glycémie

Score diagnostique

Natrémie corrigée par le taux de protidémie

Score diagnostique

National Early Warning Score (NEWS) - Score précoce d'alerte

Score diagnostique

Mesure préalable du risque de mésusage avant la primo-prescription d'opioïdes forts

Score diagnostique

Calcul de l'osmolarité plasmatique

Score diagnostique

Estime le besoin (ou le risque) d'intubation après la mise sous oxygénothérapie nasale à haut débit (type Optiflow®)

Score pronostic

Indicateur sensible du choc « occulte », en particulier dans un traumatisme ou une hémorragie aiguë

Score pronostic

Estime la correction du déficit sodé dans le cas d'une hyponatrémie de déplétion

Score diagnostique

Estimation, en régulation, de la gravité clinique d'une intoxication médicamenteuse volontaire

Score diagnostique

Diagnostic étiologique d’une acidose métabolique

Score diagnostique

Calcul du volume courant pour la ventilation mécanique, en fonction du poids théorique, chez l'adulte

Score diagnostique

Cardiologie

Evaluation du risque de survenue d'un événement thromboembolique dans les fibrillations atriales (FA)

Score pronostic

Outil de stratification du risque de syncope cardiaque

Score pronostic

Estimation de la probabilité clinique d'embolie pulmonaire

Score diagnostic

Stratification du risque de décès pour les syndromes coronarien aigu (SCA) - avec ou sans - élévation du segment ST

Score pronostic

Risque clinique de saignement à 1 an chez les patients porteurs d'une fibrillation atriale (FA) traités par antivitamine K (AVK)

Score pronostic

Evaluation du risque hémorragique chez des patients sous anticoagulant (hors héparine non fractionnée [HNF])

Score pronostic

Estimation de la gravité dans l'embolie pulmonaire

Score pronostic

Calcul du nombre de paquets-années, unité de mesure permettant de jauger la consommation de tabac d'un individu

Calculateur

Estimation de la probabilité clinique d'embolie pulmonaire

Score diagnostic

Estimation de la probabilité de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

Score diagnostic

Gastroentérologie

Score prédictif de la mortalité intrahospitalière, de la durée de séjour et du coût de séjour

Score pronostic

Score diagnostique de l’appendicite aiguë

Score diagnostique

Evaluation de l’intensité du syndrome de sevrage alcoolique (SSA)

Score pronostic

Evaluation de la gravité des hémorragies digestives hautes

Score pronostique

Evaluation des risques de resaignement et de mortalité dans les hémorragies digestives hautes

Score pronostique

Infectiologie

Identifier les patients à risque de présenter un sepsis

Score pronostic

Identifier les patients à risque de présenter un sepsis en réanimation

Score pronostic

Néphrologie

Estimation du débit de filtration glomérulaire

Score diagnostic

Neurologie

Evaluation de la profondeur d'un coma (d'origine traumatique ou non)

Score diagnostic

Permet de mesurer l’intensité des signes neurologiques des AVC pour en surveiller l’évolution et en estimer la gravité avec des implications thérapeutiques = score de sévérité neurologique

Score pronostic

Obstétrique

Evaluation de la maturation du col utérin en début de travail ou avant un déclenchement du travail (spontané ou artificiel)

Estime le besoin (ou le risque) d'intubation après la mise sous oxygénothérapie nasale à haut débit (type Optiflow^®)